Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida / Psychiatric emergencies: psychomotor agitation management and suicide risk assessment

O objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológicas. (AU)

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventions. (AU)

Accuracy of psychiatric diagnosis performed under indirect supervision

O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.

Aspectos psicológicos e psiquiátricos do transplante de medula óssea / Psychological and psychiatric aspects of bone marrow transplantation

A intensidade e a complexidade envolvidas no transplante de medula óssea (TMO) em seus vários níveis, produz profundos efeitos psicológicos no paciente, na família e na equipe profissional. Ignorar esta realidade e reduzir os problemas do TMO a seus aspectos puramente técnicos pode trazer consequências catastróficas para o paciente e seus familiares e ameaçar a sobrevivência da equipe. Neste trabalho, säo discutidos três aspectos muito importantes de saúde mental no TMO, enfatizando a prática desenvolvida na Unidade de TMO do HCFMRP: 1) os múltiplos papéis desempenhados pela assistência psiquiátrica na Unidade de TMO, desde a prescriçäo de psicofármacos até o apoio à equipe multiprofissional em grupos de reflexäo; 2) uma análise dos sentimentos vivenciados pelo paciente submetido ao TMO nas diferentes fases do transplante (pré, intra e pós-TMO) sob a perspectiva da esperança de cura; 3) uma avaliaçäo da qualidade de vida dos pacientes submetidos ao TMO, a curto e médio prazos, integrando vários instrumentos de análise, incluindo técnicas projetivas.

Políticas de saúde mental e mudanças na demanda de serviços de emergência / Mental health policies and changes in the emergency services profile

Objetivo: Verificar as mudanças ocorridas em um serviço de emergências psiquiátricas de um hospital universitário de Ribeiräo Preto, SP (EP-RP), em funçäo de mudanças nas políticas de saúde mental da regiäo. Métodos: Os dados sobre os atendimentos foram colhidos em arquivos do EP-RP, no período de 1988 a 1997. Foram estudadas as variáveis sexo, faixa etária, procedência e diagnóstico principal. Os dados sobre as mudanças nas políticas de saúde mental, na regiäo, foram obtidos de documentos das secretarias de saúde do estado e do município. Resultados: O aumento a cada ano do número de atendimentos realizados acompanhou o progressivo envolvimento do EP-RP na rede de serviços de saúde mental. Em 1995, a procura pelo serviço foi 2,3 vezes maior do que em 1988. Nesse período, o atendimento EP-RP deu apoio às mudanças nas políticas de saúde mental na regiäo, que resultaram na reduçäo de 654 leitos psiquiátricos. Em 1996 e 1997, houve uma diminuiçäo do total de atendimentos em cerca de 20 por cento com relaçäo a 1995, acompanhando o aumento do número e da capacidade de atendimento dos serviços extra-hospitalares. A partir de 1990, o serviço passou a atender uma maior proporçäo de pacientes mais velhos, do sexo masculino, com diagnóstico de dependência de substâncias e transtornos psicóticos e uma proporçäo menor de quadros näo psicóticos. Conclusöes: As mudanças observadas no EP-RP correlacionam-se com as das políticas de saúde mental na regiäo de Ribeiräo Preto, como a instalaçäo da Central de Vagas Psiquiátricas, em 1990, a reduçäo de leitos psiquiátricos a partir de 1993 e a criaçäo e/ou ampliaçäo de serviços extra-hospitalares a partir de 1995

Long term psychiatric liasion support group for high-stress facility: the Ribeiräo Preto's bone marrow transplant team case (BMTT)

Esta Unidade do Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto da FMRP-USP foi instalada há 5,5 anos e durante o primeiro ano foi fechada três vezes, tanto por falta de pessoal técnico treinado para substituir as desistência, como pela persistência, na equipe remanescente, de níveis de estresse percebidos como insuportáveis. Ocorreu como que um colapso mental da equipe o qual inviabilizou o trabalho multidisciplinar. O envolvimento técnico em procedimentos médicos de alto risco e que podem resultar na morte de metado da clientela submetida a tipo de transplante tem o poder de gerar um estresse contínuo nos técnicos em todos os níveis, näo raro percebido como incontornável e definitivo. Há 4,5 anos, o primeiro autor, a convite da chefia médica da unidade, instalou um grupo de apoio para estes profissionais de freqüencia semanal e com uma hora de duraçäo. O grupo teve como objetivo inicial diminuir o estresse oriundo, principalmente, da elevada taxa de mortes entre pacientes tratados na unidade. O grupo já dura 54 meses e acumula 198 sessöes o que caracteriza-o como de longa duraçäo em hospital geral. A frequência mais comum é de 6 a 10 participantes. As interpretaçöes psicanalíticas säo raras. O líder procura manter as discussöes no aqui-e-agora dos acontecimentos que mobilizam a unidade durante a semana. Age como um professor encorajando os membros a dividir seus pontos d vista e focar a atençäo nos problemas do dia-a-dia da unidade. Facilitar as interaçöes membro-a-membro é sua maior tarefa. A co-liderança médica segida pela da chefia de enfermagem é uma característica persistente

Interconsulta psiquiatrica com grupo de apoio de longa duracao em unidade com excesso de estresse: o caso da equipe da unidade de transplante de medula ossea de Ribeirao Preto

Esta Unidade do Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto da FMRP-USP foi instalada ha 5,5 anos e durante o primeiro ano foi fechada tres vezes, tanto por falta de pessoal tecnico treinado para substituir as desistencias, como pela persistencia, na equipe remanescente, de niveis de estresse percebidos como insuportaveis. Ocorreu como que um colapso mental da equipe o qual inviabilizou o trabalho multidisciplinar. O envolvimento tecnico em procedimentos medicos de alto risco e que podem resultar na morte de metade da clientela submetida a este tipo de transplante tem o poder de gerar um estresse continuo nos tecnicos em todos os niveis, nao raro percebido como incontornavel e definitivo. Ha 4,5 anos, o primeiro autor, a convite da chefia medica da unidade, instalou um grupo de apoio para estes profissionais de frequencia semanal e com uma hora de duracao. O grupo teve como objetivo inicial diminuir o estresse oriundo, principalmente, da elevada taxa de mortes entre pacientes tratados na unidade. O grupo ja dura 54 meses e acumula 198 sessoes o que caracteriza-o como de longa duracao em hospital geral. A frequencia mais comum e de 6 a 10 participantes. As interpretacoes psicanaliticas sao raras. O lider procura manter as discussoes no aqui-e-agora dos acontecimentos que mobilizam a unidade durante a semana. Age como um professor encorajando os membros a dividir seus pontos de vista e focar a atencao nos problemas do dia-a-dia da unidade. Facilitar as interacoes membro-a-menbro e sua maior tarefa. A co-lideranca medica seguida pela da chefia de enfermagem e uma caracteristica persistente.